20 歳の女性。
高校卒業後、コンビニエンスストアの仕事についた。
2年が経過した頃、人手不足もあり業務に追われる状態が続いた。
次第に集中困難、頭が回らない感覚、不眠、動悸や呼吸困難感が現れ始め、休職するに至った。
約1か月の自宅療養で呼吸困難感は軽減したが、頭痛、めまいによる歩行のふらつき、不眠が出現し、たえず漠然とした不安に襲われ外に出られなくなった。
その様子を心配した家族が本人を連れて精神科を受診し、外来作業療法が導入された。
導入時の作業療法で最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
過重労働を契機に、集中困難、不眠、動悸、呼吸困難感が出て、その後も頭痛、めまい、漠然とした不安が続き、外出できなくなった女性です。
不安や身体の緊張が強い状態で、外来作業療法の導入期にあたります。
導入期は、負担の少ない活動で心身の緊張をほぐし、安心できる場と関係をつくることが目標です。
【選択肢別解説】
1：○ 全身のストレッチは負荷が軽く、筋の緊張をほぐしてリラクセーションを得られます。
体を通して安心感を得られる、導入期に適した活動です。
2：× 高負荷の歩行訓練は、動悸や息切れなど不安発作と似た身体感覚を誘発し、不安を強めるおそれがあります。
めまいやふらつきもあり、導入期には適しません。
3：× ワークサンプル法による職業訓練は、復職を見据えた段階で行うものです。
症状が残る導入期には課題の負担が大きすぎます。
4：× 遂行機能に対する認知リハビリテーションは、高次脳機能障害などで遂行機能の障害が明らかな場合に行います。
本例の主な問題は不安であり、導入期の目標に合いません。
5：× 接客場面のロールプレイは、発症の契機となった職場を思い出させ、不安を強めるおそれがあります。
導入期には負担が大きく適しません。
【ポイント】
精神科作業療法の導入期（急性期を脱した直後）は、安心感、緊張の緩和、生活リズムの回復が目標です。
職業訓練やSSTのような課題性の高い活動は、回復期以降に段階的に導入します。