45 歳の男性。
アルコール依存症。
家で飲酒し酔って妻を怒鳴ってしまい、翌日に強い罪悪感を覚えることが増えている。
反省して飲酒を減らそうとしたがうまくいかなかった。
このままではいけないと思い、精神科を受診した。
患者は妻の強い希望を受け入れて、しぶしぶ入院治療を受けることにした。
治療プログラムの1つとして作業療法が処方された。
初回の面接で、患者は、断酒しなければならないのはわかるが、コントロールして飲みたいという気持ちもあると述べた。
治療への動機付けの目的で、面接の中で取り上げるべき話題として最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
この患者は「断酒しなければならない」と思う一方で「コントロールして飲みたい」という相反する気持ちを抱えています。
このような気持ちを両価性（アンビバレンス）といいます。
動機づけ面接では、両価性を取り上げて本人自身に変化の理由を語ってもらうことで、治療への動機を高めます。
【選択肢別解説】
1：× 妻との関係は大切な話題ですが、入院は妻の希望でしぶしぶ決めたものです。
最初に取り上げると、本人の動機ではなく他者からの圧力に焦点が当たり、抵抗を招きやすくなります。
2：× 作業療法の必要性を説明しても、本人の断酒への動機は高まりません。
治療者側の論理を一方的に伝えることになります。
3：× 飲酒による身体的な問題を説明して説得すると、本人は反論しやすくなります。
動機づけ面接では、説得や直面化を避けます。
4：○ 断酒について迷っている気持ちを取り上げると、本人が「やめたい理由」と「続けたい理由」を自分で整理できます。
その中から変わりたい気持ちを引き出すことが動機づけの核心です。
5：× ストレス発散のための飲酒の必要性を話題にすると、飲酒を正当化する方向に話が進みます。
断酒への動機づけとは逆の効果になります。
【ポイント】
動機づけ面接の基本は、共感的に聴き、両価性を探り、本人の言葉で変化の理由を語ってもらうことです。
説得・説教・直面化は抵抗を強めるため避けます。