57歳の女性。
夫と寝たきりの母親との3人暮らし。
編み物を趣味としていた。
患者は手の抜けない真面目な性格で、介護が2年続いたころから｢体が動かない。
死んでしまいたい｣と寝込むようになった。
夫に連れられ精神科病院を受診し入院。
1か月後に作業療法が導入となった。
しかし、作業療法士に｢母のことが気になるんです。
ここにいる自分が情けない｣と訴えた。
この患者への対応として適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
本例は真面目で手を抜けない性格の女性で、長い介護の末にうつ状態となりました。
入院1か月で作業療法が始まったばかりの時期に、母への心配と入院している自分への罪悪感を訴えています。
この時期は十分な休養が治療の基本であり、休むことへの罪悪感を和らげる関わりが必要です。
【選択肢別解説】
1：× 入院して1か月で症状がまだ残っている時期です。
早期の退院は介護の負担に戻ることになり、再燃のおそれがあります。
2：× 他の患者の世話をする役割は、介護と同じ負担を再び背負わせることになります。
責任感の強い本例をさらに疲れさせてしまいます。
3：× 発症前の趣味でも、回復の早い時期にはうまくできないことが多いです。
以前のようにできない体験が自責感を強めるおそれがあります。
4：○ 休むことも治療の一部であると伝えることで、入院していることへの罪悪感を和らげられます。
うつ病の回復の初期には、休養を保障する関わりが最も大切です。
5：× 会話による気晴らしは、うつ状態では負担になりやすい関わりです。
気分転換を促すことは回復の初期には勧められません。
【ポイント】
うつ病の急性期から回復の初期は「休養」が基本です。
励ます、気晴らしを勧める、役割を与えるといった関わりは、回復が進んでから段階的に行います。