70歳の男性。
右利き。
右内頸動脈閉塞による左片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中。
意識清明。
日用物品の使用に不便はないが、右側を向いていることが多く、左側の対象物への気付きが遅れることがある。
物事には積極的に取り組む一方で、他者へ脈絡なくたびたび話しかけてしまう。
この時期の患者の評価法として適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・3
解説
正解は2と3です。
右内頸動脈閉塞では右大脳半球の広い範囲が障害され、左半側空間無視や前頭葉症状が出やすくなります。
本例は右側を向きやすく、左側の対象への気付きが遅れており、左半側空間無視が疑われます。
また、脈絡なく他者へ話しかける行動は、前頭葉症状である脱抑制を示しています。
【選択肢別解説】
1：× Apathy scaleは、意欲の低下（アパシー）を評価する尺度です。
本例は物事に積極的に取り組んでおり、意欲低下は主な問題ではありません。
2：○ BIT（Behavioural Inattention Test：行動性無視検査）は、半側空間無視を机上検査と日常生活に近い課題で評価する検査です。
左側への気付きの遅れを評価するのに適しています。
3：○ FAB（Frontal Assessment Battery）は、概念化、抑制、運動の系列などの前頭葉機能を短時間で評価する検査です。
脱抑制などの前頭葉症状を評価するのに適しています。
4：× GATB（一般職業適性検査）は、職業に必要な適性能力を測る検査です。
回復期の入院中に優先して行う評価ではありません。
5：× WAB（WAB失語症検査）は失語症の評価です。
右利きの右半球損傷では通常失語症は起こらず、本例にも言語障害の記載はありません。
【ポイント】
右半球損傷では、左半側空間無視（BIT）、注意障害、病識の低下、前頭葉症状などに注意します。
症状と検査を対で整理しておくと、症例問題で選びやすくなります。