正答4
解説
正解は4です。
溶血には、血管の中で赤血球が壊れる血管内溶血と、脾臓や肝臓のマクロファージに赤血球が取り込まれて壊れる血管外溶血があります。
血管外溶血では、マクロファージの中でヘモグロビンが分解されてビリルビンになります。
そのため、間接ビリルビンが上昇します。
【選択肢別解説】
1：× 補体が最終段階まで活性化されて赤血球膜を破壊するのは、血管内溶血の特徴です。
血管外溶血は主にIgG抗体を介した貪食で起こります。
2：× ヘモグロビン尿は、血管内で放出されたヘモグロビンが尿に出る所見です。
血管外溶血では通常みられません。
3：× ABO不適合輸血では、IgMの抗Aや抗Bが補体を活性化し、血管内溶血を起こします。
血管外溶血の代表ではありません。
4：○ 血管外溶血では、マクロファージ内でヘモグロビンが分解され、間接ビリルビンとして血中に出ます。
そのため間接ビリルビンが上昇します。
5：× 血中ハプトグロビンの著しい低下は、血管内に放出された遊離ヘモグロビンと結合して消費される血管内溶血の特徴です。
【ポイント】
遅発性溶血性輸血反応は、Rh系やKidd系などの不規則抗体による血管外溶血が多いです。
輸血後数日から2週間ほどで、貧血の進行や黄疸として現れます。