正答4
解説
正解は4です。
尿中の円柱の種類を、内部に含まれる成分で見分ける問題です。
別冊Aの無染色像では、円柱の基質の中に、背景の赤血球の2倍以上の大きさの細胞がぎっしり並んでいます。
別冊BのSternheimer染色では、円柱の基質が青色に、内部の細胞が赤紫色に染まり、細胞の輪郭と核が確認できます。
【選択肢別解説】
1：× 硝子円柱は基質だけでできた均質で透明な円柱です。
本例のように細胞を多数含むことはありません。
2：× 顆粒円柱は基質の中に細かい顆粒が詰まった円柱です。
本例の封入物は顆粒ではなく、輪郭と核をもつ細胞です。
3：× 脂肪円柱は強い屈折性をもつ脂肪顆粒や卵円形脂肪体を含む円柱です。
本例にはそのような光る脂肪滴はみられません。
4：○ 上皮円柱は尿細管上皮細胞を3個以上含む円柱です。
本例では赤血球より大きく核をもつ細胞が多数封入されており、上皮円柱と判定できます。
5：× 赤血球円柱なら、円柱内に背景の赤血球と同じ大きさの小型の細胞が入ります。
本例の細胞は背景の赤血球よりかなり大きく、核も確認できます。
【ポイント】
円柱内の細胞の種類は、背景の赤血球との大きさの比較と、核の有無で見分けます。
上皮円柱は尿細管上皮の剥離を意味し、尿細管障害を示唆します。