62 歳の男性。
2 型糖尿病の発症から20 年が経過している。
歩行は自立していた。
2 か月前から両足部のしびれ感を自覚し、数日前に右足部第1 指が暗赤色になっているのに気付き受診した。
両下肢に皮膚潰瘍はないが、感覚鈍麻を認めた。
理学療法で最も適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
糖尿病歴20年で、両足部のしびれと感覚鈍麻（糖尿病性神経障害）があり、右第1趾が暗赤色に変化しています。
潰瘍はまだありませんが、末梢循環障害も疑われ、足潰瘍や壊疽へ進む危険が高い状態です。
【選択肢別解説】
1：× 寒冷療法は血管を収縮させ、末梢の血流をさらに低下させます。
感覚鈍麻があると凍傷にも気付けないため、禁忌です。
2：○ 前足部、特に第1趾と中足骨頭部は、歩行で圧が集中しやすい部位です。
暗赤色の第1趾を潰瘍化させないため、前足部の免荷で局所の圧を減らすのが最も適切です。
3：× 速く歩くと前足部にかかる圧と回数が増えます。
感覚鈍麻があると損傷に気付けないため、速歩は勧めません。
4：× 足関節の関節可動域運動を控える理由はありません。
足関節の可動域制限は前足部の圧を高めるため、むしろ可動域を保つことが潰瘍予防に役立ちます。
5：× 左足を前に出すように歩くと、右下肢では立脚後期の蹴り出しが強くなります。
その結果、右前足部への負荷が増すため、適切な指導ではありません。
【ポイント】
糖尿病足病変の予防は、フットケア、適切な靴やインソールによる除圧、毎日の足の観察が基本です。
感覚鈍麻がある足には、温熱・寒冷療法による熱傷や凍傷にも注意します。