78 歳の男性。
肝癌に対する開腹術後2 日。
術前評価でBMI 17.0、% 1 秒量 70 %、% 肺活量75 %、喫煙歴はBrinkman 指数1,000 であった。
呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
高齢・低栄養（BMI 17.0）・重喫煙歴（Brinkman指数1,000）があり、%1秒量70%・%肺活量75%と呼吸機能も低下した、術後肺合併症の高リスク例です。
上腹部の開腹術後は、創痛で呼吸が浅くなり、無気肺や肺炎が起こりやすくなります。
【選択肢別解説】
1：○ 口すぼめ呼吸は、呼気時に気道内圧を高めて末梢気道の虚脱を防ぎます。
ゆっくり深い呼吸を促し、換気を改善して呼吸困難感を和らげるため、本例に適しています。
2：× ベッドの頭側を10度起こすだけでは不十分です。
横隔膜の動きと肺の拡張を助けるため、頭側を30度以上挙上したファウラー位などをとります。
3：× 満腹時は胃が膨らんで横隔膜の動きが妨げられ、呼吸の負担が増えます。
運動は食直後を避け、食後しばらく時間をおいて行います。
4：× 咳嗽を控えると痰が貯留し、無気肺や肺炎の原因になります。
創部を手や枕で押さえて痛みを和らげながら、有効な咳嗽を行うよう指導します。
5：× 術後1週までベッド上に限定する必要はありません。
術後肺合併症の予防には、座位や歩行など早期離床を進めることが最も重要です。
【ポイント】
開腹術後の呼吸器合併症予防は「早期離床」「深呼吸の促進」「創部を保護した咳嗽」が柱です。
喫煙歴・低栄養・高齢・上腹部手術は、術後肺合併症の代表的な危険因子です。