58 歳の男性。
胸髄の脊髄腫瘍摘出術後、両下肢に明らかな運動麻痺、表在感覚障害はないが、深部感覚に重度鈍麻がみられた。
開眼すると立位保持可能だが、閉眼するとふらついて倒れそうになる。
また、歩行時にもふらつきがあり、踵打歩行が認められる。
運動療法で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
胸髄の術後で運動麻痺と表在感覚障害はなく、深部感覚だけが重度に障害された症例です。
開眼では立てても閉眼で倒れそうになる（Romberg 徴候陽性）、踵打歩行がある、という所見は感覚性運動失調を示します。
これに対する運動療法を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：× Buerger 体操は下肢の挙上と下垂を繰り返し、末梢循環を改善する体操です。
閉塞性動脈疾患などの循環障害が対象で、失調には用いません。
2：× Codman 体操は体幹を前屈させて上肢を振り子のように揺らす、肩関節の可動域練習です。
肩関節周囲炎などが対象です。
3：○ Frenkel 体操は、視覚で動きを確認しながら単純な運動から複雑な運動へ段階的に練習する協調運動の訓練です。
深部感覚の障害を視覚で代償するので、感覚性運動失調に適しています。
4：× Klapp 体操は四つ這い姿勢で移動しながら脊柱を動かす、側弯症に対する体操です。
失調の改善を目的とした体操ではありません。
5：× Williams 体操は腰椎の前弯を減らす屈曲運動を中心とした腰痛体操です。
感覚性運動失調には効果がありません。
【ポイント】
Frenkel 体操はもともと脊髄癆の失調に対して考案されました。
「視覚で代償しながら、ゆっくり、正確に、繰り返す」のが原則です。