次の文により、2、3の問いに答えよ。
80歳の男性。
間質性肺疾患の急性増悪で入院中。
酸素化が不良で気管切開による人工呼吸管理を受けている。
肺炎は認めないが血圧変動が大きい。
その後、人工呼吸器を離脱して気管切開孔を閉鎖したが、右肺に気胸を生じ、経鼻酸素療法中である。
胸部エックス線写真(別冊No.1)を別に示す。
この時期の理学療法で最も適切なのはどれか。
正答
解説
本問は採点除外（厚生労働省により採点除外）です。
厚生労働省は「設問が不明確で正解が得られないため」として、本問を採点対象から除外しました。
人工呼吸器から離脱した後に右気胸を生じ、経鼻で酸素療法を受けている時期の理学療法を問う問題です。
問題文には、気胸に対する胸腔ドレナージの有無や、呼吸状態・運動耐容能の具体的な情報が示されていません。
そのため、どの介入が最も適切かを1つに決める根拠が不足しています。
【選択肢別解説】
1：× 酸素療法中であることだけを理由に床上安静にする必要はありません。
SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）を確認しながら離床を進めるのが原則です。
2：× 気胸側の胸郭を手技で拡張させると、胸腔内への空気漏れを助長するおそれがあります。
気胸側への積極的な胸郭拡張手技は避けるべきです。
3：× 修正Borgスケールの9は「非常に非常にきつい」に近い強度です。
運動療法の目安は一般に3〜4程度で、9以上は過負荷です。
4：△ 呼吸筋力の低下に対する吸気筋トレーニングは、一般には妥当な介入です。
ただし気胸の治療状況が示されておらず、強い吸気努力は胸腔内圧を大きく変動させるため、最も適切とは言い切れません。
5：× 呼吸数を一回換気量（L）で割った値は、浅く速い呼吸の指標です。
値が高いほど呼吸状態が悪く、150以上で筋力増強運動を行うのは不適切です。
【ポイント】
浅速呼吸指数（呼吸数/一回換気量）は人工呼吸器離脱の指標で、一般に105未満が離脱成功の目安とされます。
気胸のある患者では、胸腔内圧を大きく変動させる手技や強い努力呼吸に注意が必要です。