2024年度 理学療法士国家試験 午後問111

解説

正解は3です。 術後のエックス線写真（別冊No. 3）では、右膝蓋骨に縦方向の2本の鋼線と、それを8の字に締めるワイヤーが入っています。 膝蓋骨骨折に対する引き寄せ鋼線締結法（tension band wiring）の術後です。 この固定は膝屈曲時に骨折部へ圧迫力がかかるため、比較的早期から荷重や運動が可能です。 【選択肢別解説】 1：× 荷重を骨癒合まで待つ必要はありません。 この固定法では、膝伸展位で装具などを用いて早期から荷重を開始します。 2：× 術直後から膝の可動域練習を行うわけではありません。 創部の状態と固定性を確認しながら、数日後から角度を段階的に広げて開始します。 3：○ ズボンは患側の下肢から履き、脱ぐときは健側から脱ぐのが原則です。 動きにくい患側を先に通すと、無理に曲げずに更衣できます。 4：× 両松葉杖で階段を降りるときは、松葉杖と患側の下肢を先に降ろします。 健側から降ろすと患側の膝を深く曲げて体重を支えることになります。 5：× 大腿四頭筋の筋力増強は、関節を動かさない等尺性運動（パテラセッティング）から始めます。 等張性運動は骨癒合の状況をみながら後で行います。 【ポイント】 階段は「昇りは健側から、降りは患側から」、更衣は「着るときは患側から、脱ぐときは健側から」と覚えます。 膝蓋骨骨折の術後は伸展機構を守るため、等尺性運動から筋力強化を始めます。