50 歳の男性。
高所から転落し脳挫傷と診断された。
入院直後から他者への配慮を欠く言動が多くみられた。
家族によると、受傷前は几帳面で温厚な人物であったが、受傷後は著しく自己中心的で粗暴な言動が増え、このままでは同居は難しいとの訴えがあった。
この患者に用いる検査で最も優先度が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
脳挫傷のあとに、几帳面で温厚だった人が自己中心的で粗暴になるという人格・行動の変化がみられます。
これは前頭葉の損傷による社会的行動障害や遂行機能障害を示唆します。
したがって、前頭葉機能を評価する検査を最優先で行います。
【選択肢別解説】
1：× ASIA（米国脊髄損傷協会）の評価は、脊髄損傷の神経学的な重症度を判定するものです。
本症例は脊髄損傷ではありません。
2：○ FAB（Frontal Assessment Battery）は前頭葉機能を評価する検査です。
概念化、語の流暢性、運動プログラミング、葛藤指示、抑制、把握行動の6項目からなり、短時間で実施できます。
3：× MMSE（Mini-Mental State Examination）は、見当識や記憶など全般的な認知機能のスクリーニング検査です。
前頭葉の障害は MMSE では点数に反映されにくく、最優先の検査ではありません。
4：× Rey 複雑図形検査は、図形の模写と再生で視覚構成能力と視覚性記憶をみる検査です。
人格変化や行動の障害を評価する検査ではありません。
5：× SLTA（標準失語症検査）は失語症を評価する検査です。
本症例には言語の障害を示す所見がありません。
【ポイント】
前頭葉損傷では、脱抑制・易怒性・自発性低下などの社会的行動障害や遂行機能障害が出ます。
評価には FAB のほか、WCST（ウィスコンシンカード分類検査）や BADS（遂行機能障害症候群の行動評価）が用いられます。