50 歳の男性。
会社の健康診断で尿糖陽性を指摘され、受診した。
入院時、身長175 cm、体重 85 kg。
脈拍 75/分、血圧 165/86 mmHg。
両側足関節の振動覚は鈍麻。
血液生化学所見では、空腹時血糖 385 mg/dL(基準値 65〜109 mg/dL)、HbA1c 8.6 %(基準値 4.6〜6.2 %)、トリグリセリド 362 mg/dL (基準値 30〜150mg/dL)、LDLコレステロール 128 mg/dL(基準値 70〜139 mg/dL)であった。
尿検査でケトン体陰性であった。
入院後、食事療法と薬物療法が開始されている。
運動療法開始時に必要な条件はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
2型糖尿病の患者に運動療法を始める前に、安全に運動できる代謝状態かを確認する問題です。
糖尿病診療ガイドラインでは、空腹時血糖値250mg/dL以上、または尿ケトン体が中等度以上陽性の場合は、運動療法を禁止または制限します。
【選択肢別解説】
1：× 両足関節の振動覚鈍麻は糖尿病性末梢神経障害の所見です。
感覚障害の改善は運動開始の条件ではなく、足の傷に注意しながら運動を始めます。
2：× 脂質異常症（トリグリセリド高値）は運動療法で改善が期待できる状態で、改善を待つ必要はありません。
3：× 尿ケトン体の陽性は、インスリンが不足して脂肪がエネルギーとして使われている状態を示します。
運動するとケトアシドーシスが悪化する危険があるため、陽性は運動を控えるべき状態です。
4：× HbA1c（ヘモグロビンA1c）は過去1〜2か月の平均血糖を反映する指標で、基準値内まで下がるには時間がかかります。
基準値内への低下は運動開始の条件ではありません。
5：○ 空腹時血糖385mg/dLは250mg/dL以上で、この状態で運動すると血糖がさらに上がったりケトーシスを招いたりする危険があります。
食事療法と薬物療法で250mg/dL未満に下がることが、運動療法を始める条件です。
【ポイント】
運動療法の禁止・制限の目安は「空腹時血糖250mg/dL以上」「尿ケトン体中等度以上陽性」です。
ほかに、増殖網膜症による新鮮な眼底出血、腎不全、急性感染症なども運動を控える状態です。