2022年度 理学療法士国家試験 午前問6

解説

正解は4です。 左顔面神経麻痺と右片麻痺のように、脳神経麻痺が病巣と同側、片麻痺が対側に出る状態を交代性片麻痺といいます。 顔面神経核は橋にあるため、左の顔面麻痺と右片麻痺の組合せは左の橋の病変を示します。 【選択肢別解説】 1：× ①は放線冠レベルで、左大脳半球の深部白質に高信号があります。 この病変では右片麻痺は出ますが、顔面麻痺が出るとしても右側の顔面下部で、左顔面神経麻痺は説明できません。 2：× ②は大脳基底核レベルで、左の視床から内包後脚付近に高信号があります。 右半身の感覚障害や右片麻痺の原因にはなりますが、左顔面神経麻痺は生じません。 3：× ③は上部脳幹・小脳レベルで、左小脳に高信号があります。 小脳梗塞では運動失調やめまいが主症状で、片麻痺や顔面神経麻痺は通常みられません。 4：○ ④は中部脳幹・小脳レベル（橋）で、左側の正中寄りに高信号があります。 左橋の病変では、左の顔面神経が障害されて左の末梢性顔面神経麻痺が、交叉前の錐体路が障害されて右片麻痺が生じます（Millard-Gubler症候群）。 症状と一致します。 5：× ⑤は下部脳幹・小脳レベル（延髄）の病変です。 延髄の病変では舌下神経麻痺や、顔面の感覚障害・嚥下障害などを伴う病型になり、顔面神経麻痺は生じません。 【ポイント】 交代性片麻痺では、障害された脳神経の高さが病巣の高さを示します。 動眼神経なら中脳（Weber症候群）、顔面神経・外転神経なら橋（Millard-Gubler症候群）、舌下神経なら延髄（Dejerine症候群）と対応させて覚えます。