70歳の男性。
脳梗塞による右片麻痺。
Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、下肢Ⅳ。
座位にて、肘関節伸展位で肩関節90°屈曲運動を指示したところ、屈曲共同運動パターンがみられた。
この患者で促通すべき筋はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲは、共同運動が随意的に起こるが分離運動はできない段階です。
本例は肘伸展位のまま肩を屈曲しようとすると、肘が曲がる屈曲共同運動が出現します。
目的の動作には肘伸展の保持が必要なので、屈曲共同運動から分離させるため肘伸展筋を促通します。
【選択肢別解説】
1：× 棘下筋は肩関節外旋筋で、外旋は上肢の屈曲共同運動の構成要素です。
促通すると屈曲共同運動を強めてしまいます。
2：× 広背筋は肩関節の伸展・内転・内旋に働きます。
肩関節90°屈曲運動とは逆方向の作用で、促通する対象ではありません。
3：× 大菱形筋は肩甲骨の内転・挙上に働き、これは屈曲共同運動の構成要素です。
促通すると屈曲パターンを助長します。
4：× 上腕二頭筋は肘関節屈曲筋で、屈曲共同運動の中心となる筋です。
肘が曲がってしまう本例で促通すべき筋ではありません。
5：○ 上腕三頭筋は肘関節伸展筋です。
肩屈曲時に肘伸展を保てるよう促通することで、屈曲共同運動からの分離を図れます。
【ポイント】
上肢の屈曲共同運動は、肩甲骨の挙上・内転、肩の屈曲・外転・外旋、肘屈曲、前腕回外です。
伸展共同運動は、肩の伸展・内転・内旋（大胸筋が中心）、肘伸展、前腕回内です。