70歳の男性。
脳梗塞による右片麻痺。
Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。
下肢の随意運動は共同運動がわずかに認められる程度である。
歩行はT字杖にて室内は自立している。
ADL指導で正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・3
解説
正解は1と3です。
右片麻痺（上肢Brunnstrom法ステージⅡ、下肢Ⅲ）で、室内はT字杖で歩行自立している患者へのADL指導を判定する問題です。
片麻痺のADLは、健側の上下肢を主に使い、麻痺側を保護する方法が原則です。
【選択肢別解説】
1：○ 図は側臥位から両下肢をベッドの端から下ろし、上肢でベッドを押して上体を起こす方法です。
健側を下にした側臥位から、健側上肢の支持と下肢を下ろす反動を使うのが片麻痺の起き上がりの基本です。
麻痺側の上肢は体の上に乗せて巻き込まれないようにしており、指導として適切です。
2：× 図は浴槽の縁に座り、麻痺側下肢から浴槽に入れようとしています。
浴槽へは健側下肢から入り、湯温を感覚の保たれた健側で確かめるのが原則です。
麻痺側から入ると、温度の確認ができずバランスも崩しやすいので適切ではありません。
3：○ 図は座位で、健側の手を使って麻痺側の上肢から先に袖を通しています。
衣服の着脱は「着るときは麻痺側から、脱ぐときは健側から」が原則です。
麻痺側から着ることで、動きの悪い上肢を無理に動かさずに着られます。
4：× 床からの立ち上がりは、健側の手を床につき、健側下肢を主体に立ち上がるのが原則です。
図は麻痺側下肢を前に出した片膝立ちから立ち上がろうとしています。
下肢ステージⅢでは麻痺側下肢で体重を持ち上げることは難しく、適切ではありません。
5：× 階段を上るときは杖、健側下肢、麻痺側下肢の順に出すのが原則です。
図は麻痺側下肢から先に段へ上げており、適切ではありません。
【ポイント】
階段は「上りは健側から、下りは麻痺側から」です。
衣服は「着るのは麻痺側から、脱ぐのは健側から」で、浴槽へは「入るときは健側から」と覚えます。