45歳の男性。
会社の事務職として働いていたが、自転車運転中に自動車にはねられ、びまん性軸索損傷を受傷した。
身体機能に問題がなかったため、1か月後に以前と同じ部署である庶務に復職した。
仕事を依頼されたことや仕事の方法は覚えているが、何から手を付ければ良いのか優先順位が付けられず、周囲の同僚から仕事を促されてしまう状況である。
考えられるのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
びまん性軸索損傷後の高次脳機能障害の症状を判別する問題です。
本症例は仕事の内容や方法を覚えているのに、優先順位を決めて段取りよく進められません。
この「計画・順序立て・実行」の障害がどの症状にあたるかを考えます。
【選択肢別解説】
1：× 記憶障害は、新しいことを覚えられない、すぐ忘れるといった症状です。
本症例は依頼された内容も仕事の方法も覚えているので、主症状ではありません。
2：× コミュニケーション障害は、会話の理解や表出、場に合ったやりとりの障害です。
本症例の問題は会話ではなく、仕事の手順を組み立てられないことにあります。
3：× 失行は、運動麻痺がないのに、目的に沿った動作や道具の使用ができない状態です。
本症例は仕事の方法を覚えており、個々の動作の障害は述べられていません。
4：× 失認は、感覚の障害がないのに、見たものや聞いたものが何かわからない状態です。
本症例に対象を認識できない症状はありません。
5：○ 遂行機能障害は、目標を立て、計画し、順序よく実行し、結果を修正する能力の障害です。
優先順位を付けられず、周囲に促されないと仕事が進まない状態は、これに一致します。
【ポイント】
遂行機能障害は前頭葉、特に前頭前野の損傷で起こりやすく、びまん性軸索損傷でも頻度の高い症状です。
「何を覚えているか」と「段取りよく動けるか」を分けて考えると判別しやすくなります。