56歳の男性。
発症時に明らかな運動麻痺はないが、歩くとすぐによろけて物につかまっていないと立っていられなくなり、頭部CT検査で脳出血と診断された。
頭部CT画像（別冊No.1①〜⑤）を別に示す。
この患者の頭部CT画像として最も可能性が高いのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
運動麻痺がないのに、立っていられずよろける（体幹失調・平衡障害）症状から出血部位を推定する問題です。
運動麻痺を伴わない起立・歩行障害は、小脳の障害を強く示唆します。
【選択肢別解説】
1：○ ①は後頭蓋窩の小脳（虫部付近）に高吸収域（白い部分）があり、小脳出血を示します。
小脳虫部の障害では体幹失調が強く、起立・歩行でよろけます。
錐体路を含まないため、明らかな運動麻痺がないことも症状と一致します。
2：× ②は右側頭部の皮質下に高吸収域があり、右皮質下出血を示します。
左の感覚障害や視野障害などが主体となり、体幹失調だけの症状とは合いません。
3：× ③は左の視床付近、内包に接する部位に高吸収域があります。
内包の障害で右片麻痺や右半身の感覚障害が出やすく、麻痺がない本症例とは合いません。
4：× ④は右被殻に高吸収域があり、右被殻出血を示します。
内包後脚に及んで左片麻痺を生じやすく、症状と一致しません。
5：× ⑤は左頭頂葉の皮質下に高吸収域があり、左頭頂葉皮質下出血を示します。
右半身の感覚障害や失語・失行などが主体で、体幹失調だけの症状とは合いません。
【ポイント】
CTでは新しい出血は高吸収域（白）として写ります。
高血圧性脳出血は被殻と視床に多く、小脳出血は全体の1割程度です。
小脳出血は、めまい・嘔吐・歩行不能で急に発症するのが典型です。