正答5
解説
正解は5です。
貧血は、赤血球の大きさ（平均赤血球容積：MCV）によって小球性・正球性・大球性に分類されます。
大型の赤血球が出現する大球性貧血の代表は、DNA合成が障害される巨赤芽球性貧血です。
【選択肢別解説】
1：× 再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が減る疾患で、赤血球・白血球・血小板がすべて減少します。
基本は正球性貧血で、大型の赤血球が出現する典型例ではありません。
2：× 急性の消化管出血では、赤血球の大きさは変わらない正球性貧血になります。
出血が慢性化すると鉄が失われ、小球性貧血になります。
3：× 鉄欠乏性貧血では、ヘモグロビンの材料の鉄が不足し、小さく色の薄い赤血球（小球性低色素性）になります。
大型ではありません。
4：× 溶血性貧血は赤血球が壊れて起こる貧血で、基本は正球性貧血です。
大型の赤血球が出現する典型例ではありません。
5：○ 葉酸はDNAの合成に必要で、欠乏すると赤芽球の核の成熟が遅れて巨赤芽球になります。
末梢血には大型の赤血球が出現するので、正しいです。
【ポイント】
小球性貧血は鉄欠乏性貧血、大球性貧血は葉酸欠乏やビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血と覚えます。
ビタミンB₁₂欠乏では、亜急性連合性脊髄変性症などの神経症状を伴うことがあります。