70歳の男性。
3年前に右手の振戦によってParkinson病を発症し、在宅で治療を行っている。
ADLは自立していたが、1か月前に風邪をひいてから歩く速さが遅くなり、歩行の際に一歩目が思うように前に出ず、歩き出してからも前方に転びそうになることが多いという。
在宅での理学療法における歩行指導で適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5です。
Parkinson病の症例で、歩き始めの一歩が出ないすくみ足と、前方へ突進しそうになる加速歩行がみられます。
すくみ足には、視覚や聴覚の外的な手がかり（外部キュー）を用いると歩行が改善しやすいことが知られています。
【選択肢別解説】
1：× 下肢の弾性包帯は、起立性低血圧を軽減するために用いる方法です。
すくみ足や加速歩行の改善には効果がありません。
2：× 足関節に重錘バンドを付ける方法は、小脳性運動失調の動揺を抑えるために用います。
Parkinson病のすくみ足には効果がなく、足が出にくくなるおそれがあります。
3：× Parkinson病では歩幅が小さくなることがすくみ足や加速歩行を招きます。
一歩目は小さくではなく、大きく踏み出すよう指導します。
4：○ 床にはしご状の目印を付けてまたがせるのは、視覚的手がかりを用いる方法です。
目印を目標にすると大きな歩幅で歩きやすくなり、すくみ足が改善します。
5：○ かけ声に合わせて歩くのは、聴覚的手がかり（リズム刺激）を用いる方法です。
一定のリズムで足を出すきっかけができ、すくみ足や加速歩行を抑えられます。
【ポイント】
Parkinson病の歩行には「視覚キュー（床の線）」と「聴覚キュー（かけ声・メトロノーム）」が有効です。
指導の要点は「大きく、リズムよく」と覚えましょう。