52歳の男性。
2型糖尿病。
足のしびれと血糖値の上昇のため入院となった。
検査結果では空腹時血糖305mg/dL、尿検査でケトン体陽性であった。
虚血性心疾患と腎機能障害は認めない。
この患者への対応で正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
空腹時血糖305mg/dLで尿ケトン体が陽性であり、代謝が非常に悪い状態です。
日本糖尿病学会のガイドラインでは、空腹時血糖250mg/dL以上や尿ケトン体中等度以上陽性では、運動療法を禁止または制限します。
運動するとケトアシドーシスや高血糖が悪化するおそれがあるため、血糖が改善するまでは日常生活程度の活動にとどめます。
【選択肢別解説】
1：× 安静臥床を続けると、廃用による筋力低下やインスリン抵抗性の悪化を招きます。
運動療法は控えても、日常生活程度の活動は保つべきです。
2：× 1日200kcal程度の運動は、血糖が安定した糖尿病患者の運動療法の目安です。
ケトン体陽性の現時点では行いません。
3：× 1RM（1回反復最大負荷）の80%は高強度の負荷で、血圧上昇や代謝の悪化を招きます。
現時点で行うのは不適切です。
4：○ 病棟内歩行などの軽い負荷であれば、代謝を悪化させずに廃用を防ぐことができます。
血糖とケトン体が改善するまでは、この程度の活動にとどめるのが適切です。
5：× 目標心拍数を設定して20分間行う有酸素運動は、本格的な運動療法です。
代謝が安定するまで開始を待つ必要があります。
【ポイント】
運動療法の禁止・制限の目安は、空腹時血糖250mg/dL以上、尿ケトン体中等度以上陽性、増殖網膜症による新鮮な眼底出血などです。
「高血糖＋ケトン体陽性」はまず内科的治療を優先すると覚えましょう。