75歳の男性。
冠動脈バイパス術後。
病棟での運動療法中に胸部不快感を生じた。
そのときのモニター心電図（別冊No. 4）を別に示す。
この患者にみられるのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
心電図の所見から不整脈を判定する問題です。
記録ではQRS波の幅は狭く、RR間隔はまったく不規則です。
明らかなP波はなく、基線が細かく揺れています。
【選択肢別解説】
1：○ P波が消失し、細かい細動波があり、RR間隔が不規則（絶対性不整脈）です。
これは心房細動の特徴で、心臓手術後に生じやすい不整脈です。
2：× 洞性徐脈は、P波とQRS波が1対1で規則正しく並び、心拍数が毎分50〜60回未満になる状態です。
本例はP波がなく、RR間隔も不規則なので当てはまりません。
3：× WPW症候群では、PQ時間の短縮とQRS波の立ち上がりのデルタ波がみられます。
本例にデルタ波はなく、QRS波の幅も狭いです。
4：× 心室性期外収縮は、P波を伴わない幅の広いQRS波が早いタイミングで出現します。
本例のQRS波はすべて幅が狭く、心室性期外収縮はみられません。
5：× Ⅱ度房室ブロックでは、P波の後にQRS波が脱落する所見がみられます。
本例にはP波そのものがないため当てはまりません。
【ポイント】
心房細動は「P波消失・f波・RR間隔の絶対的不整」の3点で判定します。
冠動脈バイパス術などの心臓手術後には心房細動が起こりやすく、運動療法中は心電図を確認します。