2016年度 理学療法士国家試験 午後問195

解説

正解は2です。 胸部CTは大動脈弓の高さの横断像で、画面の左が患者の右です。 矢印は右胸腔の背側（下側）にあり、胸壁に沿って三日月状に広がる、均一でやや低い濃度の領域を指しています。 肺との境界は滑らかで、重力のかかる背側にたまっていることから、胸水と判断できます。 【選択肢別解説】 1：× 肺炎では、肺の内部に浸潤影がみられ、中に空気の通った気管支が見えることがあります。 矢印の所見は肺の外側で胸壁に沿っており、肺実質の病変ではありません。 2：○ 液体は重力で背側にたまるため、仰臥位のCTでは胸腔の背側に三日月状の均一な濃度域として写ります。 矢印の所見はこの特徴に一致し、胸水です。 3：× 肺癌は、肺の中に辺縁が不整な結節や腫瘤として写るのが典型です。 胸壁に沿って三日月状に広がる均一な濃度域ではありません。 4：× 肺塞栓は、造影CTで肺動脈の中に造影されない欠損（血栓）として写ります。 矢印は肺動脈ではなく胸腔の背側を指しています。 5：× 心嚢液貯留は、心臓を取り囲むように液体の層がみられる所見です。 矢印は心臓の周囲ではなく、右の背側の胸壁に沿った部分を指しています。 【ポイント】 CTの横断像は足側から見た図で、画面の左が患者の右です。 胸水は仰臥位で背側に三日月状にたまり、体位で移動する点が腫瘤との見分け方です。