37歳の女性。
5年前に多発性硬化症と診断。
発症当初は再発寛解型であったが、2年前に二次進行型に移行し右痙性片麻痺がある。
2週前から右内反尖足位の痙縮が増悪し、MAS〈modified Ashworth scale〉で段階2である。
右足の痙縮に対する治療で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
多発性硬化症（MS）の二次進行型で、右内反尖足の痙縮が増悪しています。
MAS（modified Ashworth scale）段階2は、可動域の大部分で筋緊張の明らかな増加があるが、他動運動は容易な状態です。
拘縮には至っていないので、非侵襲的に痙縮を軽減する方法を選びます。
【選択肢別解説】
1：× 赤外線療法は温熱療法です。
MSでは体温の上昇で症状が一時的に悪化する Uhthoff 徴候が起こるため、温熱は避けます。
2：× ホットパックも温熱療法で、Uhthoff 徴候により症状を悪化させるおそれがあります。
MSの痙縮に対して用いるのは適切ではありません。
3：○ 電気刺激療法では、拮抗筋の前脛骨筋を刺激して相反抑制により下腿三頭筋の痙縮を軽減できます。
痙縮筋自体を刺激して一時的に緊張を下げる方法もあり、非侵襲的で温熱の影響もありません。
4：× アキレス腱延長術は、固定した尖足拘縮に対して行う手術です。
本例はMAS段階2の痙縮で、2週前から増悪した段階であり、手術の適応ではありません。
5：× 経頭蓋磁気刺激法は、脳を磁気で刺激する方法で、研究的に用いられている段階です。
足の痙縮に対する理学療法として一般的に選ぶ方法ではありません。
【ポイント】
MSの理学療法では、温熱や過度の疲労で症状が悪化する点に注意します。
痙縮には、ストレッチ、拮抗筋の電気刺激、寒冷療法などの非温熱的な方法を選びます。