2016年度 理学療法士国家試験 午前問94

解説

正解は2です。 突然の左不全片麻痺で、発症3時間後のMRI拡散強調像を読む問題です。 画像では、右の大脳基底核から内包の付近に小さな高信号域がみられます。 ほかに出血や腫瘤を思わせる所見はなく、病変は左片麻痺を説明できる右側にあります。 【選択肢別解説】 1：× 脳出血の急性期診断はCTが基本で、血腫は高吸収域として描出されます。 本例の拡散強調像の限局した高信号は、急性期の脳梗塞に典型的な所見です。 2：○ 拡散強調像は、発症後早期の脳梗塞を高信号として捉えられる撮像法です。 発症3時間でCTに変化が出る前でも、右の基底核から内包の梗塞を描出できます。 3：× 脳腫瘍は、通常は症状が徐々に進行し、腫瘤や周囲の浮腫がみられます。 突然発症の経過と、本例の限局した小さな高信号には合いません。 4：× 脳動静脈瘻は、動脈と静脈が直接つながる血管の異常です。 拡張した血管などがみられ、本例の所見とは合いません。 5：× くも膜下出血は、突然の激しい頭痛で発症することが多い疾患です。 脳底部のくも膜下腔に出血がみられますが、本例にはその所見がありません。 【ポイント】 拡散強調像は、超急性期の脳梗塞の診断に最も鋭敏なMRIの撮像法です。 内包の梗塞は小さくても、対側の強い片麻痺を起こすことがあります。