45歳の男性。
筋萎縮性側索硬化症。
発症から1年経過している。
ADLは自立しているが、主に下肢の筋力低下、バランス不良および鶏歩が認められる。
理学療法で適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）の発症1年で、ADLは自立している時期の理学療法を問う問題です。
下肢の筋力低下と鶏歩が主な問題であり、転倒を防ぎつつ歩行能力を保つことが目標です。
【選択肢別解説】
1：× ADLが自立し歩行も可能な段階で、車椅子操作の練習を優先する必要はありません。
歩行が困難になった時期に導入を検討します。
2：× ALSでは、高負荷の漸増抵抗運動は過用性筋力低下を招くおそれがあります。
筋力維持には、疲労を残さない低〜中等度の負荷の運動を用います。
3：× 両松葉杖の歩行には強い上肢筋力が必要です。
ALSでは上肢の筋力も低下していくため、適した歩行補助具ではありません。
4：× ALSは運動ニューロンの疾患で、感覚障害は原則として起こりません。
感覚再教育はバランス不良の原因に合わず、適切ではありません。
5：○ 鶏歩は前脛骨筋の筋力低下による下垂足が原因です。
プラスチック短下肢装具（AFO）で背屈を補えば、つま先の引っかかりが減り転倒を防げます。
【ポイント】
ALSの理学療法は、過用を避けた運動と、装具や補助具による代償を組み合わせます。
感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡が出にくいことを「陰性徴候」と呼びます。