65 歳の男性。
右利き。
脳梗塞による片麻痺。
Brunnstrom 法ステージは上肢、手指、下肢ともにⅢ。
回復期リハビリテーション病棟では車椅子で移動している。
発症後 3か月の頭部 MRI（別冊 No. 1）を別に示す。
出現しやすい症状はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
頭部MRI（左右の表示どおり、画像の左側が患者の右）では、右大脳半球の頭頂葉から後方にかけて、白く写る高信号の梗塞巣を認めます。
右利きの人の右半球（劣位半球）頭頂葉の損傷で出現しやすい高次脳機能障害を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：× 観念失行は、使い慣れた道具の使用や一連の動作の手順が障害されるものです。
主に左半球（優位半球）頭頂葉の損傷で生じます。
2：× 左右障害（左右識別障害）は、Gerstmann症候群の一つです。
左半球の角回付近の損傷で生じるため、本例の病巣とは合いません。
3：× 純粋失読は、書字は保たれるのに読字だけが障害されるものです。
左後頭葉と脳梁膨大部の損傷で生じます。
4：○ 半側空間無視は、損傷半球と反対側の空間に注意が向かなくなる障害です。
右頭頂葉の損傷で生じやすく、本例では左側の空間を無視します。
5：× 非流暢性失語（Broca失語）は、左前頭葉下部（Broca野）付近の損傷で生じます。
本例の病巣は右半球の後方にあり、合いません。
【ポイント】
右半球損傷では左半側空間無視・病態失認・着衣障害、左半球損傷では失語・観念失行・Gerstmann症候群が出やすいと整理します。
MRIの左右は表示（右・左）を必ず確認します。