2026年度 管理栄養士国家試験 問186
K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78歳、女性。 ４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。 慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。 摂食嚥下機能に問題はない。 ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m2。 血圧118/72 mmHg、脈拍数82回/分。 浮腫あり。 空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL未満）。 その後、心不全症状の増悪を認めることなく、外来通院を続けていた。 ７月下旬に栄養食事指導を行った際に、「毎日暑くて、食欲がなくなってきました。」と相談があった。 体重46 kg。 空腹時の血液検査値は、アルブミン3.2 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、ナトリウム133 mEq/L、カリウム3.7 mEq/L、BNP 74 pg/mL。 表は、本人が持参した食事メモである。 患者への助言として、最も適切なのはどれか。 １つ選べ。 表 食事メモ 【1日目】 朝食：ロールパン（小1個）、炒り卵（卵1/2個）、ぶどう（8粒）、牛乳（100 mL） 昼食：冷やしうどん（130 g）、ゆで卵（1個）、ほうれんそうのお浸し（小鉢1杯）、ぶどう（8粒）、ヨーグルト（70 g） 夕食：ご飯（70 g）、焼き鮭（40 g）、もずくの酢の物（小鉢1杯）、なすの味噌汁（1杯） 【2日目】 朝食：ロールパン（小1個）、炒り卵（卵1/2個）、ぶどう（8粒）、牛乳（100 mL） 昼食：そうめん（130 g）、ミニトマト（1個）、きゅうり（1/4本）、ロースハム（1枚）、ヨーグルト（70 g） 夕食：ご飯（70 g）、冷奴（小鉢1杯）、焼きなす（小1本）、わかめの味噌汁（1杯） 【3日目】 朝食：ロールパン（小1個）、いちごジャム（10 g）、キウイフルーツ（1個）、牛乳（100 mL） 昼食：そうめん（130 g）、ミニトマト（1個）、きゅうり（1/4本）、ロースハム（1枚）、キウイフルーツ（1個）、ヨーグルト（70 g） 夕食：ご飯（70 g）、まぐろの刺身（3切れ）、サラダ（きゅうり、トマト、ドレッシング）、なめこの味噌汁（1杯）