K 総合病院の管理栄養士である。
患者は、75歳、独居女性。
２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。
隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。
飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。
こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。
救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。
意識レベルは JCSⅡ─20。
身長 150 cm、入院時の体重 38 kg（２か月前の体重 42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。
空腹時の血液検査値は、アルブミン 2.6 g/dL、血糖 138 mg/dL、尿素窒素 38 mg/dL、 クレアチニン 1.3 mg/dL、 ナトリウム 138 mEq/L、 カリウム 3.1 mEq/L、 リ ン 1.8 mg/dL。
経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。
その日の病棟カンファレンスにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。
１つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
この患者はリフィーディング症候群の高リスク患者で、経鼻胃管栄養を少量から開始したところです。
栄養投与後には、インスリン分泌の増加でリン・カリウム・マグネシウムが細胞内に移動し、血中濃度が低下します。
その結果、意識障害、不整脈、心不全などが起こるおそれがあります。
【選択肢別解説】
1：× 開始直後は必要量より少ない量を投与しており、体重増加はまだ期待できません。
リフィーディング症候群による浮腫で体重が増えることもあるため、注意が必要です。
2：○ 投与速度を管理していることに加え、意識障害や電解質の値に注意することを他職種と共有するのは、リフィーディング症候群の早期発見に直結します。
3：× 開始直後は、電解質や水分の補正のために輸液が必要な時期です。
経鼻胃管で水分を補給できても、すぐに輸液を減らす判断はできません。
4：× 開始時は少量から投与しており、必要量を補給している段階ではありません。
アルブミンは半減期が約3週間と長く、短期間の評価にも向きません。
【ポイント】
リフィーディング症候群の監視項目は、血中リン・カリウム・マグネシウム、血糖、意識状態、心機能、浮腫です。
開始後数日間が特に注意すべき時期です。