K 病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、70歳、男性。
妻と二人暮らし。
数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、 食事が食べられなくなったため、近医を受診した。
胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。
身長 168 cm、体重 55 kg、BMI 19.5 kg/m2。
血圧 116/70 mmHg。
入院時の血液検査値は、総たんぱく質 6.0 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、Hb 10.6 g/dL。
手術後の経過は良好であり、４日目に１日５回の分食による食事が開始された。
食事内容は、流動食から開始され、段階的に食上げされた。
８日目の朝食は、５分粥食を７割程度摂取でき、昼食は全粥食が提供された。
患者が昼食を食べ始めて30分経過し、８割程度を食べ終えたところ、動悸、顔面紅潮がみられ、腹痛と下痢を認めた。
4日目の食事開始前に栄養食事指導をしていたが、担当医師の指示により、夕食を提供する前に再度指導を行うこととなった。
管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。
１つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
胃亜全摘術後の患者が、食べ始めて30分後に動悸、顔面紅潮、腹痛、下痢を起こしています。
これは早期ダンピング症候群の症状です。
胃の貯留機能が失われ、浸透圧の高い食物が急速に小腸へ流れ込むことで起こります。
対策は、少量ずつゆっくりよく噛んで食べることです。
【選択肢別解説】
1：× 症状は嘔吐ではなく、早期ダンピング症候群によるものです。
このまま食べ続けるよう促すのは誤りです。
2：○ 残してもよいので食べられる量にとどめ、ゆっくりよく噛んで食べることで、小腸への急速な流入を防げます。
早期ダンピング症候群の予防として最も適切です。
3：× 原因は食物の消化しやすさではなく、食べる速さと一度に入る量です。
5分粥食に戻しても根本的な対策になりません。
4：× 血糖値の低下によるのは、食後2〜3時間に起こる後期ダンピング症候群です。
食後30分の症状には当てはまりません。
【ポイント】
早期ダンピングは食後30分以内に動悸・紅潮・腹痛・下痢、後期ダンピングは食後2〜3時間に低血糖症状が出ます。
時間経過で区別しましょう。