2026年度 管理栄養士国家試験 問177
K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、48歳、男性。 会社員。 28歳頃から多量の飲酒習慣があり、急性膵炎の既往があった。 脂質異常症はなかった。 ６か月前から軽度の腹痛を繰り返していたが、 痛みが増強し急性期病院に入院した。 アルコール性慢性膵炎（代償期）の急性増悪と診断され、内科的治療が行われた。 症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。 初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなることがありましたが、今は症状はありません。」と話した。 身長 165 cm、 体重 54 kg、BMI 19. 8 kg/m2。 空腹時の血液検査値は、 血糖 78 mg/dL、HbA1c 6. 0％、総コレステロール 168 mg/dL、HDLコレステロール 42 mg/dL、トリグリセリド 135 mg/dL、アミラーゼ 112 U/L（基準値：37～125 U/L）、CRP 0. 2 mg/dL。 その後、しばらく通院を続けていたが、６か月後から来院しなくなった。 ５年後、体重減少と泥状便が続くため再び来院した。 本人によると、腹痛は消失しているとのことであった。 アルコール性慢性膵炎（非代償期）と診断され、膵性糖尿病に対してインスリン療法が開始された。 消化酵素薬を含む内服薬による治療で便の性状は軽快した。 体重 50 kg。 空腹時の血液検査値は、血糖 120 mg/dL、HbA1c 6. 3％、アミラーゼ 48 U/L、CRP 0. 4 mg/dL。 栄養食事指導を再開した際、患者は、「仕事の都合で飲酒を再開してしまっていましたが、１か月前から断酒をしています。今後は断酒指導を定期的に受けることにします。」と話した。 表は、本人が持参した食事メモである。 患者への助言として、最も適切なのはどれか。 １つ選べ。 表 食事メモ 朝食：ご飯（200 g）、大根の味噌汁（１杯）、納豆（１パック）、バナナ（１本）、低脂肪牛乳（180 mL） 昼食：ご飯（200 g）、あじ塩焼き（中１尾）、冷奴（小鉢１杯）、かぼちゃの煮物（小鉢１杯） 夕食：チャーシュー丼（ご飯 200 g、チャーシュー６枚）、中華風コーンスープ（１杯）