A さん（55 歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。
他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。
6 か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。
A さんに特記すべき既往歴はない。
A さんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。
術後 4 日、A さんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長 176 cm、体重 70 kg だったけれど、入院して 2 kg 減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。
血液検査では、赤血球 510 万/μL、 Hb 13.8 g/dL、 Ht 40 %、白血球 8,200/μL、総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 5.1 g/dL であった。
A さんへの説明で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
術後4日のAさんは粥食を摂取しており、体重は入院時の70kgから2kg減って68kgです。
身長176cmから求めるBMIは約22で、標準の範囲です。
血液検査はHb 13.8g/dL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dLで、貧血や低栄養はありません。
【選択肢別解説】
1：× 赤血球510万/μL、Hb 13.8g/dLは成人男性の基準範囲内で、貧血はありません。
結腸の部分切除によって貧血が進行するとは考えにくいです。
2：○ 大腸は便の水分を吸収する臓器です。
結腸の一部を切除すると水分の吸収が減り、便が軟らかくなって下痢をしやすくなります。
多くは時間がたつと残った腸が慣れて改善するため、そのことも合わせて説明します。
3：× 体重68kg、BMI約22は標準の範囲で、総蛋白やアルブミンも正常です。
術後は回復のために栄養をとることが大切で、体重を減らす必要はありません。
4：× 食後の低血糖は、胃切除後に起こる後期ダンピング症候群の症状です。
結腸の切除では起こりません。
【ポイント】
術後の生活指導は、切除した臓器の働きから考えます。
胃の切除ならダンピング症候群、大腸の切除なら下痢などの便通の変化に注意します。