A さん（60 歳、女性、会社員）は 15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。
その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。
A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。
入院時は、身長 155 cm、体重 65 kg で 1 か月前から 5 kg 増加している。
体温 36.3 ℃、呼吸数 28/分、脈拍 82/分、血圧 160/82 mmHg であった。
血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン 3.1 g/dL、クレアチニン 3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は 15 mL/分/1.73 m2 であった。
その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。
同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。
現在の血液検査データは、Hb 9.0 g/dL、アルブミン 2.9 g/dL、クレアチニン 2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/L であった。
また腹膜透析開始後の除水量は平均 450 mL/日、尿量は平均 900 mL/日であった。
現在の A さんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは連続携行式腹膜透析法（CAPD）を開始し、現在のKは3.8mEq/Lで基準範囲内です。
除水量は平均450mL/日、尿量は平均900mL/日と、残っている腎機能で尿も出ています。
CAPDは毎日透析を続けるため、血液透析より食事の制限が緩やかです。
【選択肢別解説】
1：× 腹膜透析では透析液に蛋白質が失われるため、蛋白質は0.9〜1.2g/kg/日程度を摂ります。
0.2g/kg/日は極端な制限で、アルブミン2.9g/dLのAさんの低栄養を悪化させます。
2：○ CAPDでは毎日カリウムが除去され、Kも3.8mEq/Lと正常です。
原則としてカリウムの制限は不要で、むしろ低カリウム血症に注意します。
3：× 水分摂取量の目安は、除水量と尿量を合わせた量です。
除水量と同量の450mLだけでは、尿量900mL分の水分が不足します。
4：× 総エネルギーの目安はおおむね30〜35kcal/kg/日です。
さらに透析液のブドウ糖が吸収されるため、その分を差し引いて考え、50kcal/kg/日は過剰です。
【ポイント】
腹膜透析患者の食事では、蛋白質の十分な摂取、塩分と水分の管理、透析液からのエネルギー吸収への配慮が重要です。
腹膜透析は血液透析と比べ、カリウムの制限が緩やかな点が大きな違いです。