第114回 看護師国家試験 午後問240

解説

正解は4です。 B さんは72歳で、自宅が半壊し避難所で生活しています。 左胸部から左腋窩にかけてピリピリとした持続する痛みがあり、痛みの部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑がみられます。 片側の神経の支配領域（皮膚分節）に沿って帯状に分布することから、帯状疱疹が考えられます。 【選択肢別解説】 1：× 帯状疱疹の痛みは発疹の前から続くことが多く、持続時間の情報で対応は大きく変わりません。 避難所での感染拡大を防ぐための判断に比べると、優先度は低いです。 2：× 疲労、ストレス、睡眠不足は帯状疱疹の誘因になります。 しかし誘因の確認は、現在の病変の広がりを評価した後でよい情報です。 3：× 水疱のある病変を触診すると、痛みを強めたり、水疱を破って細菌感染の原因になったりします。 病変の分布は視診で確認できるので、触診は優先されません。 4：○ 発疹が皮膚分節を越えて全身に広がる汎発性帯状疱疹では、ウイルスが血流に乗って全身に広がっています。 空気感染のおそれがあり、免疫力の低下も疑われるため、避難所で隔離や医療機関の受診が必要かを判断するうえで最も優先して確認します。 5：× ステロイド薬の長期使用は、免疫低下を通じて帯状疱疹の発症や重症化の背景になります。 確認は必要ですが、まず病変が全身に広がっていないかを視診で確かめることが優先です。 【ポイント】 帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスが神経節に潜伏し、免疫力の低下で再び活性化して起こります。 限局した帯状疱疹は水疱の内容物との接触で感染しますが、汎発性では空気感染のおそれがあり、水痘にかかったことのない人への感染に注意します。