A 君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。
現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。
A 君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から｢地元の小学校に入学予定です。
小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。
A も間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。
どのように進めたらよいか分からず、焦っています｣と看護師に相談があった。
11 歳になった A 君は間欠的自己導尿を自分で実施している。
本日の定期受診時の尿検査で、尿蛋白＋、赤血球（−）、白血球2＋、尿の混濁＋の所見がみられた。
受診に付き添った父親から｢最近、A は親の言うことを聞かないし、あまり口をきいてくれません。
家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でもやっているのか心配です｣と発言があった。
A 君の水分摂取や運動の状況は以前と変わらない。
外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
A 君は11歳で、家では自己導尿を自立して行っています。
しかし尿検査で白血球2＋、尿の混濁＋、尿蛋白＋がみられ、尿路感染が疑われます。
水分摂取や運動は以前と変わらないため、学校で導尿を行えていない可能性があります。
A 君は親の言うことを聞かず、あまり口をきかないなど、思春期に入り自立に向かう時期の反応をみせています。
【選択肢別解説】
1：× A 君は何年も自己導尿を行っており、必要性は理解していると考えられます。
理由を確かめないまま必要性を説明すると、責められたと受け取って心を閉ざすおそれがあります。
2：○ 学校での導尿の状況を A 君自身と話すことで、場所や時間がない、友達の目が気になるなど、実施を妨げている理由を把握できます。
思春期の A 君を療養の主体として尊重し、一緒に解決策を考える関わりです。
3：× 親が学校に行って導尿をすると、A 君がこれまで獲得してきた自立を損ないます。
友達の前で親に導尿してもらうことは、思春期の A 君の自尊心も傷つけます。
4：× シールを貼ってごほうびにする方法は、幼児期から学童期前半の子どもに向いています。
11歳の A 君には子ども扱いと感じられ、意欲を下げるおそれがあります。
【ポイント】
慢性疾患をもつ思春期の子どもは、友達の目を気にしてセルフケアがおろそかになりやすくなります。
看護師は親だけでなく本人と直接話し、本人の思いを聞きながら主体的な療養行動を支えます。