A さん（88 歳、女性、要介護1）は長女（58 歳、会社員）と2人暮らしで、胃瘻を造設し訪問看護を利用している。
看護師の訪問時、A さんは頭痛、嘔気を訴え、ベッドに横になっていた。
バイタルサインは、体温 37.6 ℃、呼吸数 24/分、脈拍 96/分、整、血圧 102/76 mmHg、口唇が乾燥している。
室温は 30 ℃である。
長女に連絡し、かかりつけ医に往診を依頼することにした。
医師が到着するまでの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
室温30℃の部屋で頭痛と嘔気を訴える88歳の在宅療養者に対し、医師の到着までに行う対応を問う問題です。
事例では、体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、口唇の乾燥、室温30℃という情報から、脱水を伴う熱中症が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 頭を高くしても、熱中症の体温を下げる効果はありません。
血圧が102/76mmHgとやや低く、脱水で循環血液量も減っているため、頭を高くする必要はありません。
2：○ 腋窩、頸部、鼠径部には太い血管が皮膚の近くを通っています。
これらの部位を冷やすと効率よく体温を下げられるため、熱中症の応急処置として適切です。
あわせて室温を下げ、衣服をゆるめます。
3：× Aさんは胃瘻を造設しており、経口摂取が難しい可能性があります。
嘔気もあるため、口から水を飲ませると誤嚥や嘔吐を招くおそれがあります。
水分補給は医師の指示を受けて胃瘻から行うことを検討します。
4：× 下肢のマッサージは、浮腫や筋肉のこわばりへのケアです。
熱中症や脱水の改善にはつながらず、医師の到着前に行う対応ではありません。
【ポイント】
高齢者は暑さやのどの渇きを感じにくく、室内でも熱中症を起こしやすいです。
エアコンの使用や定期的な水分補給を、本人と家族に指導しておくことが予防になります。