Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。
分娩後の母児の経過は順調である。
出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。
児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。
直接授乳を開始している。
出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。
日齢2。
A さんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。
哺乳回数は1 日8回。
A さんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。
このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
授乳時に乳頭痛と乳頭の発赤を訴える褥婦に対して、優先して観察する項目を問う問題です。
日齢2で児の適応は順調であり、問題は「吸われると痛い」「左右の乳頭に軽度の発赤」という乳頭トラブルです。
【選択肢別解説】
1：× 体重減少率は児の哺乳量の目安として大切です。
しかし児の経過は順調と記載されており、乳頭痛の原因を探る観察としては優先度が低いです。
2：× 乳汁の分泌状態は母乳育児の評価に必要です。
しかし分泌量が多いか少ないかは、乳頭の痛みや発赤の直接の原因ではありません。
3：× 乳房の緊満は、乳汁分泌が増える産褥3〜4日ころから目立ってきます。
日齢2の時点での乳頭痛の原因として、優先して観察する項目ではありません。
4：○ 乳頭痛と発赤の主な原因は、児が乳輪まで深くくわえられず乳頭の先だけを吸う浅い吸着です。
ラッチオン（吸着）の状態を観察すると、痛みの原因を確かめて抱き方やくわえさせ方を修正できます。
【ポイント】
正しいラッチオンでは、児の口が大きく開き、乳頭と乳輪の大部分を深くくわえ、下唇が外側に開いています。
乳頭トラブルは放置すると亀裂や乳腺炎につながるため、早期に吸着を確認し修正します。