Aちゃん（6か月、女児）は両親と3人暮らし。
母親と小児科外来に来院した。
母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。
看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。
さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。
Aちゃんは身長66.5cm（50パーセンタイル）、体重6.0kg（3パーセンタイル未満）であった。
母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。
看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。
このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
Aちゃんには新旧の紫斑や円形の熱傷痕（たばこによるものが疑われる）があり、体重も3パーセンタイル未満です。
ソファからの転落という説明と外傷の状態が合わず、身体的虐待やネグレクトが疑われます。
【選択肢別解説】
1：× 虐待にあたることを母親に伝えるのは適切ではありません。
母親を責める形になり、防衛的になって関係が断たれたり、受診をやめて子どもを連れ去ったりする危険があります。
虐待の判断は児童相談所などの専門機関が行います。
2：× 乳児期に起こりやすい事故の説明は適切ではありません。
外傷の状態は事故では説明できず、虐待の可能性を見過ごすことになります。
3：× 児童相談所への通告に母親の同意は必要ありません。
児童虐待防止法では、虐待を受けたと思われる児童を発見した者に通告義務があります。
通告は守秘義務違反にもあたらないとされています。
4：○ プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝えます。
母子分離を図りながら、母親が安心して話せる環境を整えます。
母親の「夜泣き」や「夫もイライラ」という発言から、育児の困難さや家庭の状況を聴き取ることが支援につながります。
5：× 母親の代わりに父親が面会できると伝えるのは適切ではありません。
父親もAちゃんにイライラしていると話されており、加害者である可能性も否定できません。
子どもの安全を確保するため、面会は慎重に判断します。
【ポイント】
虐待が疑われる場合は、子どもの安全確保を最優先し、医療機関内のチームで情報を共有して児童相談所に通告します。
保護者を責めず、育児の困難さに寄り添う姿勢で関わることが、その後の支援につながります。