Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。
妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。
入院時の胎児心拍数基線は130 bpm、胎児の推定体重は3,300gであった。
A さんの分娩は順調に進行した。
午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなった。
｢便が出そうです。
もう、これ以上頑張れない｣と陣痛発作時には全身に力が入っている。
このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
子宮口全開大前に強い努責感（いきみたい感覚）が出たときの援助を問う問題です。
子宮口開大8cmで全開大していないため、いきむと子宮頸管の浮腫や裂傷を起こすおそれがあります。
「便が出そう」という訴えは、児頭が下降して直腸を圧迫していることによる努責感です。
【選択肢別解説】
1：× 入浴は不適切です。
Aさんは午後5時に破水しているため、上行性感染の危険があり入浴は避けます。
2：× 「我慢しましょう」は、全身に力が入っている産婦をさらに追い詰める声かけです。
具体的な対処方法を示さず、精神的な支えにもなりません。
3：× トイレでの排便を促すのは危険です。
便意は児頭の圧迫によるもので、トイレでいきむと分娩が急速に進み墜落分娩となるおそれがあります。
4：○ 息を吐いて力を抜くよう促すのが正しい声かけです。
短く速い呼吸や長く吐く呼吸で努責を逃がすことで、全開大まで不要な努責を避けられます。
【ポイント】
努責は子宮口全開大（10cm）後に行います。
全開大前の努責感には「いきみ逃し」の呼吸法や肛門部の圧迫で対応します。