Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来し、4時に入院した。
その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11時45分の診察で子宮口が8cm開大となった。
看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で「陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません」と言っている。
陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。
A さんの分娩経過は以下のとおりであった。
2 時 00 分 陣痛周期 10 分
4 時 00 分 入院
15 時 00 分 分娩室入室
15 時 30 分 子宮口全開大
16 時 00 分 自然破水
16 時 15 分 児娩出
16 時 30 分 胎盤娩出
A さんの分娩所要時間はどれか。
正答3
解説
正解は3。
「14 時間 30 分」が正しい。
事例問題では、年齢、症状、生活背景、検査値、妊娠週数や発達段階を手がかりに、現在のリスクと本人の意思を踏まえて優先順位を決める。
1の「12 時間 30 分」は、事例の状態、時期、リスク、本人の訴えと優先順位が合わない。
支援として必要な場面はあっても、この設問で最初に選ぶ対応ではない。
2の「14 時間 15 分」は、事例の状態、時期、リスク、本人の訴えと優先順位が合わない。
支援として必要な場面はあっても、この設問で最初に選ぶ対応ではない。
3は正解選択肢で、妊娠週数、母児の安全、本人の意思決定、家族・社会的支援を同時に評価する必要がある。
設問の時点で最も危険を減らす、本人の意思決定を支える、又は継続支援につながる選択肢である。
4の「16 時間 30 分」は、事例の状態、時期、リスク、本人の訴えと優先順位が合わない。
支援として必要な場面はあっても、この設問で最初に選ぶ対応ではない。
事例問題では、選択肢がすべて支援らしく見えることがある。
設問の時点で最も危険を減らすもの、本人の意思決定を支えるもの、継続支援につながるものを優先する。