第109回 看護師国家試験 午後問192

解説

正解は4。 脳梗塞後遺症で食物が口腔内に残る状態は口腔期の嚥下障害（舌・頬筋の動きが弱く食塊形成・送り込み不良）を示唆し、食前に舌・頬・口唇の運動（パタカラ体操、嚥下体操等）を行うことが効果的。 1のとろみ追加は咽頭期の嚥下障害（むせ・誤嚥）への対応で、本症例はむせていないので最優先ではない。 2の自助具は手指の運動障害（片麻痺・関節リウマチ等）への対応で、嚥下障害には直接対応しない。 3の1回量を少なくは咽頭期障害や認知症高齢者で有効だが、口腔期障害には舌運動訓練のほうが本質的対応。 嚥下5期（先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期）のどこに障害があるかをアセスメントし、それに応じた対応を行う。 RSST（反復唾液嚥下テスト：30秒で3回以上）、改訂水飲みテスト、フードテストなどでスクリーニングする。