第108回 看護師国家試験 午前問110
Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。
妊娠38週6日で3,200 gの児を正常分娩した。
分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。
産褥3日。
A さんの子宮底は臍下3横指、硬度は硬い。
悪露は血性少量であった。
乳房は左右とも全体的に硬く触れ、熱感と発赤があり痛みを訴えている。
乳汁分泌状態は、乳管口は開口数左右5本ずつ、移行乳の分泌を認める。
A さんのバ イタルサインは体温 37.9 ℃、脈拍 72/分、血圧 108/60 mmHg であった。
A さんの状態として最も考えられるのはどれか。
正答3
解説
正解は3。
「乳腺炎」が正しい。
乳房全体に硬結・熱感・発赤・疼痛があり、移行乳分泌があるが児の哺乳がうまくいかず乳汁うっ滞が起こっている状況は、うっ滞性乳腺炎の典型像である。
進行すると感染性乳腺炎（化膿性乳腺炎）に移行し、抗菌薬や切開排膿が必要となることもある。
選択肢1の産褥熱は産道感染による発熱で、悪臭悪露・子宮圧痛が主症状（乳房症状ではない）。
2の子宮復古不全は子宮底高位、悪露持続、子宮軟弱で診断され、本症例の子宮所見「臍下2横指、硬度硬い」は正常な復古過程に合致する。
4の乳房緊満は産褥2〜4日の乳汁産生開始時に両側乳房が張る生理的現象で、熱感・発赤・痛みを伴う乳腺炎とは区別される。
対応は授乳継続・搾乳・冷罨法・必要に応じて抗菌薬投与となる。まとめて解く
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