第108回 看護師国家試験 午前問109
Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。
妊娠38週6日で3,200 gの児を正常分娩した。
分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。
産褥2日。
乳房の緊満はなく、熱感がある。
初乳から移行乳へと変化している。
A さんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。
産褥1日から2日にかけた 24 時間で、14 回の直接授乳をしている。
児の体重は 3,060 g で、体重減少率は 4.4 %、排尿は3回/日、排便は2回/日である。
A さんは｢あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか｣と看護師に相談した。
この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。
正答3
解説
正解は3。
「児の体重減少率」が正しい。
産褥早期で初産婦が授乳に難渋し、児の哺乳回数も少ない状況では、新生児の体重減少率（生理的体重減少：出生後3〜5日で出生時体重の10％以内まで減少し、その後回復）を最優先で評価し、脱水・哺乳不足の有無を判断する。
10％を超える減少や黄疸増強があれば医師と相談し補足栄養（混合栄養）も検討する。
選択肢1の直接授乳回数・2の母乳分泌状態は授乳支援上重要な情報だが、児の安全・状態評価としては体重減少率が最も直接的な指標である。
4の排泄状況（尿・便の回数・性状）も重要だが、体重減少が最も総合的な栄養充足度の指標となる。
産褥期看護では母児双方のアセスメントを並行して行い、母児の愛着形成と母乳育児確立を支援する。まとめて解く
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