第108回 看護師国家試験 午前問104
Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。
診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。
Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。
Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。
左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。
A ちゃんの血液検査の結果は、白血球 15,000/μL、血小板 45 万/μL、CRP 4.8 mg/dL であり、心臓超音波検査に異常はなかった。
γ-グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。
10 分後に A ちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。
A ちゃんの状態として最も考えられるのはどれか。
正答3
解説
正解は3。
「アレルギー反応」が正しい。
γグロブリン（IVIG）製剤は川崎病の急性期治療として用いられるが、投与早期に過敏反応（アナフィラキシー、発熱、悪寒、頭痛、血圧変動、皮疹）が発生することがある。
特にIgA欠損患者では重篤なアナフィラキシーのリスクがある。
選択肢1のイレウスは消化器症状で、IVIG投与との直接関連は低い。
2の心筋梗塞は急性期の冠動脈障害ではあるが、IVIG投与中の急性合併症としては典型的でない（IVIG投与は冠動脈瘤予防目的）。
4のクループ症候群は上気道感染症で投与中の合併症ではない。
投与中はバイタル監視、滴下速度をゆっくり開始（初回30分は低速）して観察、症状出現時は投与中止・救急対応する。
川崎病の標準治療はIVIG＋アスピリンであり、冠動脈瘤予防が目標である。まとめて解く
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