第34回 柔道整復師国家試験 問236

解説

正解は1です。 顎関節前方脱臼は、大きく開口したとき下顎頭が関節結節を越えて前方に外れ、閉口できなくなるものです。 両側性脱臼を整復した後に片側偏位だけが残り、疼痛が減って会話やわずかな開閉口ができる経過から、片側の関節に何が残っているかを考えます。 【選択肢別解説】 1：○ 片側顎関節円板前方転位の残存が考えられます。 片側の関節で関節円板が前方に転位したまま残ると、その側の下顎頭が正常な位置に収まらず、下顎が片側に偏位します。 下顎頭の脱臼そのものは整復されているため、疼痛が減り会話やわずかな開閉口が可能になっています。 2：× 顔面神経麻痺の合併は考えにくいです。 顔面神経は表情筋を支配する神経で、麻痺しても下顎の偏位は生じず、閉眼困難や口角下垂などがみられます。 3：× 整復時の下顎頭の骨折は考えにくいです。 下顎頭骨折が起これば疼痛が強まり開口障害が悪化するはずで、整復後に疼痛が減少した経過と合いません。 4：× 顎関節内障の続発は考えにくいです。 顎関節内障は時間をかけて生じる慢性の関節障害であり、整復直後に続発したとは考えにくいです。 【ポイント】 両側性顎関節脱臼では、整復後に下顎の偏位が残っていないか、咬み合わせを必ず確認します。 片側脱臼が残る場合は、下顎が健側へ偏位するという原則もあわせて覚えます。