正答1
解説
正解は1です。
別冊の画像は、頭部のCT、MRIのT2強調画像、拡散強調画像（DWI）の水平断です。
CTでは左前頭部の皮質から皮質下がわずかに低吸収で、脳溝が不明瞭になっています。
T2強調画像でも左前頭部の脳溝が右側に比べて見えにくくなっています。
DWIでは左前頭葉から頭頂葉の皮質と皮質下に、まだらな強い高信号域がみられます。
いずれも高吸収の血腫はなく、中大脳動脈の灌流域に一致した急性期の虚血性病変を示す所見です。
【選択肢別解説】
1：○ 脳梗塞が考えられます。
DWIの高信号は細胞性浮腫を反映し、発症から早い時期の脳梗塞を鋭敏にとらえます。
2：× 脳出血ではありません。
脳出血ならCTで血腫が白い高吸収域として明瞭に描出されますが、本画像にはそのような所見がありません。
3：× 外傷性脳損傷ではありません。
脳挫傷や硬膜下血腫ならCTで高吸収の出血や頭蓋骨骨折を伴うことが多く、本画像の病変は動脈の灌流域に一致しています。
4：× くも膜下出血ではありません。
くも膜下出血ならCTで脳底槽や脳溝に高吸収域がみられますが、本画像にはみられません。
【ポイント】
脳出血は発症直後からCTで高吸収、脳梗塞は発症早期にはCTで変化が乏しく、DWIで先に高信号になると覚えます。
脳梗塞が疑われる場合は、早期の血栓溶解療法の適応を判断するため速やかな画像評価が重要です。