正答2
解説
正解は2です。
三角筋付着部より遠位で起こる上腕骨骨幹部骨折の転位と固定法、合併症を問う問題です。
この骨折では、近位骨片が三角筋に引かれて外転・前方へ転位します。
遠位骨片は上腕二頭筋や上腕三頭筋に引かれて上方へ移動し、短縮します。
【選択肢別解説】
1：× 自然下垂位では固定しません。
近位骨片が外転しているので、遠位骨片を合わせるために肩関節を外転位にして固定します。
2：○ ミッデルドルフ三角副子は、肩関節を外転位に保持できる三角形の副子です。
外転した近位骨片に遠位骨片の向きを合わせて保持するために用います。
3：× 上腕骨骨幹部骨折は過剰な仮骨よりも、遷延治癒や偽関節が問題になります。
骨幹部は血行が乏しく、骨片間に筋が挟まることもあるためです。
4：× 合併しやすいのは尺骨神経ではなく橈骨神経の障害です。
橈骨神経は上腕骨体の後面にある橈骨神経溝を走るため、骨幹部骨折で損傷されやすくなります。
【ポイント】
三角筋付着部より近位の骨折では近位骨片が内転し、遠位の骨折では近位骨片が外転します。
骨幹部骨折では橈骨神経麻痺による下垂手の有無を必ず確認します。