第33回 柔道整復師国家試験 問232

解説

正解は4です。 72歳の女性が転落して右肩外上部を強打し、同部の腫脹と皮下出血斑、挙上困難がみられます。 単純エックス線写真では、右鎖骨の外側端部（肩鎖関節の近く）に骨折線があります。 内側の骨片（鎖骨本体）が外側の骨片より上方へずれ、骨片の間に段差ができています。 鎖骨外端部骨折で、内側骨片が上方へ転位した像です。 【選択肢別解説】 1：× 頸静脈の怒張は本例の所見ではありません。 頸静脈の怒張は心タンポナーデや緊張性気胸など、静脈の還流が妨げられる病態でみられます。 2：× 腋窩神経麻痺を合併するのは、主に肩関節脱臼や上腕骨外科頸骨折です。 鎖骨外端部骨折で合併することは通常ありません。 3：× 保存療法で予後良好とはいえません。 烏口鎖骨靱帯が断裂した型では、内側骨片が上方へ引き上げられて骨片の間が離れます。 そのため保存療法では偽関節になりやすい骨折です。 4：○ 烏口鎖骨靱帯の断裂を考慮します。 烏口鎖骨靱帯は鎖骨を烏口突起へつなぎとめ、上方への浮き上がりを防いでいます。 この靱帯が切れると、内側骨片が胸鎖乳突筋に引かれて上方へ転位します。 写真のように内側骨片が上方へずれている場合は、この靱帯の断裂を考えます。 【ポイント】 鎖骨外端部骨折は、烏口鎖骨靱帯の損傷の有無で予後が変わります。 靱帯断裂型は骨片が離れて偽関節になりやすく、観血療法の適応となりやすい骨折です。