82 歳の女性。
昨晩、自宅布団の上で尻もちをついた。
起床時から背部中央に痛みがあるため来所した。
着座の度に痛みが強くなり、同部に叩打痛がみられる。
考えられるのはどれか。
2 つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・2
解説
正解は1と2です。
82歳の女性で、尻もちという比較的軽い外力の後に背部中央の痛みが出ています。
着座のたびに痛みが強まり、棘突起の叩打痛があることから、骨粗鬆症を基盤とした椎体骨折が考えられます。
【選択肢別解説】
1：○ 圧迫骨折が考えられます。
尻もちで脊柱に縦方向の軸圧がかかり、骨粗鬆症で弱くなった椎体の前方がつぶれて楔状になります。
座る・起き上がるなどの体動時痛と叩打痛が典型です。
2：○ 破裂骨折が考えられます。
同じ軸圧で椎体の前方だけでなく後方まで壊れたものが破裂骨折です。
高齢者では軽微な外力でも生じることがあり、骨片が脊柱管へ突出すると神経症状を起こすため注意が必要です。
3：× 横突起骨折は考えにくい骨折です。
主に腰部への直達外力や、腰方形筋などの強い筋収縮で生じ、尻もちによる軸圧では起こりにくい骨折です。
4：× 棘突起骨折は考えにくい骨折です。
背部への直接の打撃や、筋や靱帯の強い牽引で生じ、尻もちによる軸圧では起こりにくい骨折です。
【ポイント】
高齢者の尻もち後の背部痛・腰痛は、胸腰椎移行部の椎体骨折をまず疑います。
圧迫骨折は椎体前方のみ、破裂骨折は椎体後壁まで損傷が及ぶ点が違いです。