正答4
解説
正解は4です。
中節骨掌側板付着部裂離骨折は、PIP関節の過伸展強制で掌側板が中節骨基部の骨片ごと剥がれる骨折です。
固定では、裂離骨片を骨折床に近づけた状態に保ち、周囲関節の拘縮を防ぐことを考えます。
【選択肢別解説】
1：× MP関節伸展位は誤りです。
MP関節は側副靱帯が短縮しやすく、伸展位で固定すると伸展拘縮を起こすため屈曲位とします。
PIP関節を屈曲位とする点も標準的な肢位と異なります。
2：× MP関節伸展位とDIP関節屈曲位が誤りです。
MP関節は屈曲位、DIP関節は伸展位で固定します。
3：× PIP関節屈曲位が誤りです。
教科書的な固定肢位では、PIP関節は伸展位とし、掌側板と骨片を骨折床に密着させます。
4：○ MP関節屈曲位、PIP関節伸展位、DIP関節伸展位で固定します。
MP関節屈曲位で側副靱帯の短縮を防ぎ、PIP関節伸展位で骨片を骨折床に接した状態に保ちます。
【ポイント】
MP関節は屈曲位、IP関節は伸展位で固定すると拘縮を起こしにくい、という手指固定の原則と合わせて覚えましょう。
PIP関節の過伸展を再び強制しないよう注意して後療法を進めます。